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      毛地黃的食療或藥用價(jià)值

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      藥用價(jià)值
      毛地黃為重要的強心藥,可興奮心肌,增強心肌的收縮力,改善血液循環(huán),或直接抑制心內傳導系統,使心率減慢,主治慢性充血性心力衰竭,對心臟性水腫有顯著(zhù)利尿消腫作用,但行積蓄作用,用時(shí)須注意。

      藥理作用
      一、增強心肌收縮力的作用,在強心甙作用下,心肌收縮增強的特點(diǎn)為:
      1.使心肌收縮敏捷強心甙能增強心肌收縮時(shí)的張力,加快心肌收縮速度,表現為室內壓最大上升速度增高,因而心肌收縮敏捷有力,使心動(dòng)周期中的收縮期縮短,舒張期延長(cháng),有利于靜脈回流;
      2.增加衰竭心臟的輸出量;
      3.提高衰竭心臟的效率。
      二、減慢心衰心臟心率的作用。
      三、對心肌傳導性、自律性和不應期的影響:
      1.房室傳導:強心甙在小劑量時(shí),通過(guò)心收縮力增強引起的迷走神經(jīng)興奮效應,可使房室結的傳導減慢。較大劑量時(shí),可直接抑制房室結和房室束,使房室傳導減慢。中毒量強心甙則可表現為不同程度的房室傳導阻滯。治療量強心大甙的減慢傳導作用,并不會(huì )影響正常心率,因為在正常情況下,來(lái)自心房的沖動(dòng)有足夠的強度和適當的頻率,能通過(guò)房室結進(jìn)入心室,而不會(huì )消失在房室結中。但在心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)時(shí),強心甙借助其減慢房室傳導及延長(cháng)有效不應期作用,可使心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)一部分細弱沖動(dòng)消失在房室結中,不能到達心室,從而有效地控制心室率,但并不影響心房率。此時(shí)心室搏動(dòng)與心房是不協(xié)調的,這與影響竇房結的減慢心率作用不同。
      2.自律性:治療量的強心甙對心肌自律性影響不明顯,只是通過(guò)迷走神經(jīng)興奮作用而使竇房結及心房的自律性降低。
      3.有效不應期強心甙能延長(cháng)房室結的有效不應期,這是由于其抑制Na+、K+ -ATP酶,使細胞內失K+,K+外流減慢,復極延長(cháng)而使有效不應期延長(cháng)。
      4.對心電圖的影響:治療量的強心甙可引起心電圖改變,但無(wú)特殊意義,由于它影響復極化過(guò)程,所以T波變化明顯,異常T波出現早而消失慢,常為T(mén)波低平、雙相或倒置。ST段常壓低。因復極過(guò)程加快,故反映動(dòng)作電位時(shí)程的Q-T間期可縮短。P-R間期延長(cháng),反映房室傳導減慢,心率減慢表現為P-P間隔延長(cháng)。典型表現為ST段呈魚(yú)鈞狀下垂與雙相或倒置的T波相連。中毒量可出現室性早搏、二聯(lián)律、房室分離甚至心室顫動(dòng)等各種心律失常的心電圖表現,這些改變對強心甙中毒的診斷有一定的幫助,但因缺乏特異性,故應根據病情和強心甙的使用過(guò)程作出正確判斷。

      毛地黃皂苷

      毛地黃皂苷,從紫花毛地黃的葉和種子中得到的一種配糖體。甾體皂角苷的一種,水解時(shí),可生成作為糖苷配基部分的一分子毛地黃皂苷配基,而作為糖的部分有2分子的D-葡萄糖和2分子一半乳糖以及1分子的木糖。這些糖部分是結合到毛地黃皂苷配基的第三碳原子的羥基上。因為它能和具有游離3β-OH的甾體類(lèi)(例如膽甾醇)以等分子的比例形成難溶于水的分子化合物的毛地黃皂苷化合物,因此,這種特性被利用來(lái)進(jìn)行甾醇的定性和分離。


      注意事項
      在使用毛地黃類(lèi)藥物過(guò)程中,應注意以下幾點(diǎn):
      1.毛地黃排泄緩慢,易于蓄積中毒,故用藥前應詳細詢(xún)問(wèn)病史,原則上兩周內未用過(guò)慢效毛地黃者,才能按常規用量給予毛地黃,否則應按具體情況調整用量。
      2.如有腎功能不全,尿量減少時(shí),毛地黃排泄少,易中毒;老年人對藥物的(尤其是毛地黃類(lèi))耐受性降低,易中毒。故用藥劑量應取常人量的1/2~1/3。
      3.強心甙治療量和中毒量之間相差很小,每個(gè)病人對其耐受性和消除速度又有很大差異,而所列各毛地黃劑量大都是平均劑量,故需要根據病情、制劑、療效及其他因素來(lái)摸索不同病人的最佳劑量。
      4.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導阻滯、主動(dòng)脈瘤及小兒急性風(fēng)濕熱所引起的心力衰竭,忌用或慎用強心甙。心肌炎及肺心病患者對強心甙敏感,應注意用量。
      5.強心甙中毒:見(jiàn)第五類(lèi)抗心律失常藥物的不良反應及處理。

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